• 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
• 진료기록 열람 및 사본발급 위임장
• 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서
  (환자의 친족이 없음을 증명하는 서류)

의료법 제21조(기록 열람 등) 및 같은 법 시행규칙 제13조의 3(기록 열람 등의 요건)에 의거 환자에 관한 의무기록의 열람 또는 사본을 요청 할 경우 제출하여야 할 서류를 다음과 같이 안내드립니다.

환자의 나이가 만 14세 미만의 미성년자인 경우동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하여 가족관계증명서 등 법정 대리인임을 확인할 수 있는 서류

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

유의사항

• 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류는 환자 본인과의 관계가 명시된 것이어야 하며, 의무기록 사본발급일 기준 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정합니다.
• 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않으며, 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 합니다.
• 신분증은 주민등록증, 여권, 운전면허증, 그밖의 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증만 해당됩니다.

• 1. 외래진료 시, 증명서 발급 해당과에 접수하신 후 담당의사와 상담을 통해 진단서를 신청하여 접수·수납에서 수납하신 후 원무부에서 직인과 담당의사 날인을 받은 진단서를 발급 받습니다.
• 2. 발급 시 준비사항 일반 진단서 발급 시 준비물은 없으며, 사망진단서 발급 시 반드시 환자의 주소, 본적, 주민등록번호를 알고 오셔야 합니다
• 3. 발급 범위 각종 진단서는 환자 본인 이외에는 발급되지 않습니다.
  단, 환자의 가족이 진단서 발급 신청 시에는 가족을 확인할 수 있는 서류와 신분증을 지참하시고, 타인이 신청할 시에는 환자 위임장, 사본발급 동의서 및 신청하시는 분의 신분증을 반드시 지참하셔야 발급이 가능합니다.
• 4. 의무기록 및 영상CD 사본발급 안내 환자의 개인정보 보호를 위해서 의료기관은 의무기록의 비밀을 유지할 책임이 있습니다.
  환자의 의무기록 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 가능합니다.
  ※ 문의: 의무기록실 02-2067-9177
• 5. 검사결과만 발급받을 경우 구비서류를 지참하시고 외래환자는 원무부, 입원환자는 담당 간호사실로 오시면 됩니다.
  • 의무기록 사본발급 부서 위치: 본관 지하1층 심사팀
  • 사본발급 가능시간
    • 평 일: 09:00 ~ 17:00
    • 토요일: 09:00 ~ 12:30